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寿险理赔审核是保险公司判定赔不赔付的关键一步。这一步流程公正又严谨。它对保障被保险人权益很重要。下面会给你详细讲讲寿险理赔审核的要点。

审核目的

审核有两个主要目的。其一，要确保理赔真实且合规。其二，是防止骗保行为发生。骗保行为会损害公司利益，也会损害其他投保人利益。比如说，有人会故意制造虚假事故来骗保险金。另外，审核能精准判断是否符合保险合同条款。让符合条件的被保险人得到应有的赔偿。通过这样做来维护保险市场的正常秩序。

申请受理

客户提交理赔申请后，保险公司会去收集所需材料。比如医院诊断证明、病历等。工作人员会仔细检查材料是否完整。确认无误后才正式受理。收到重疾理赔申请时。会着重看疾病诊断是否准确。是否在合同约定范围内。还会及时告诉客户审核进度。以及可能需要补充的材料。

调查核实

对于金额较大的理赔案件寿险理赔审核，会展开调查。对于存在疑点的理赔案件，也会展开调查。调查人员会前往医院核实信息。调查人员会前往单位等地方核实信息。比如查证就诊记录是否真实。比如了解被保险人过去的健康状况如何。调查人员会通过多种渠道收集证据。以此保证结论准确可信。为后续审核提供有力依据。

审核评估

在这一环节中，审核人员要判定是否赔付。还要确定赔付的金额。这需要依据合同条款和调查结果。他们会严格按照规定。逐字逐句地做分析。要是碰到复杂情况。就会组织专家会诊。比如认定慢性疾病那样。以此保证公正客观。让理赔决定有合理依据。

结果通知

审核结束后，会即刻告诉客户结果。若符合条件寿险理赔审核，会马上安排赔付。若不符合，会详细说明原因。若因投保时未如实告知等导致拒赔，也会给出相应处理建议。以便客户清楚了解情况，维护好双方关系

看完这些内容后，投保时，你留意合同里理赔审核的相关条款了吗？不妨在评论区分享经历，记得为本文点赞，还要分享本文。